REUNIÓN INVIERNO SEDCYDO VIRTUAL 2020

¿Por qué de la coexistencia y exacerbación de síntomas en los trastornos de la disfunción craneomandibular, dolor orofacial y patología del sueño?

¿Cuál es el enfoque correcto de manejo clínico, cual son las claves del diagnóstico y de tratamiento de estos procesos que actualmente se incluyen en los SINDROMES DE SENSIBILIZACIÓN CENTRAL?

Estas y otras cuestiones han sido la motivación central de la reunión ON-LINE de invierno de SEDCYDO 2020.

La bidireccionalidad entre los procesos de disfunción craneomandibular (DCM), el dolor orofacial y la patología del sueño es el concepto que quiere transmitir la reunión de invierno de SEDCYDO para este atípico año 2020. Haciendo énfasis en el enfoque multidisciplinar a la hora de acometer el intento terapeútico y abogando por un cambio de paradigma en cuanto al abordaje holístico.

Estas tres ideas BIDIRECCIONALIDAD, MULTIDISCIPLINAR y HOLISTICO han sido los conceptos alrededor de los cuales han rotado la temática organizativa en la que se han apoyado el Dr. Javier Hidalgo Tallon en su calidad de coordinador de la Reunión de Invierno de este año de esta ya veterana sociedad, actualmente presidida por el Dr. Jose Manuel Torres Hortelano.

Dadas las especiales circunstancias de año 2020 se vuelve a apostar, en este tipo de eventos, por el formato ON-LINE. Para ello la organización ha confiado acertadamente en el GRUPO MERAKI-EVENTOS CON ALMA S.L. como secretaría técnica. Encomendándoles el despliegue en cuanto a la organización material. Junto con su equipo técnico audiovisual, que tirando del buen hacer que les caracteriza y de la experiencia acumulada en la organización de este tipo de eventos ON-LINE, consiguieron limar defectos de lo encorsetado de este formato y con imaginación e innovación, conseguir unas exposiciones fluidas de alta calidad.

Programación

Se inició el evento con la presentación por parte del Presidente de la Sociedad anfitriona, el Dr. Jose Manuel Torres Hortelano.

El programa se dividió en dos bloques temáticos diferenciados, ideando un sistema a modo coloquio, creando dos mesas redondas virtuales con una estructura de panel de conferencias temporalmente comedidas que permitan agilizar un debate final, en tiempo real, sobre los temas desplegados. Permitiendo hacer llegar las preguntas de forma ágil como si estuviera en la misma sala.

Mesa redonda 1: Medicina del Sueño y dolor Orofacial

El primer panel de conferenciantes fue moderado por el Dr. Manuel Miguel Contreras, odontólogo , con el título de «Medicina del Sueño y dolor Orofacial».

El Dr. Miguez destacó que los trastornos y alteraciones del sueño en relación con el dolor orofacial están siendo, en los últimos años, un problema de salud pública importante. Aumentando su prevalencia de forma considerable y muy relacionado al tipo de sociedad en que vivimos.

El Dr. Antonio Romero García, odontólogo, presentó la relación de los trastornos de sensibilización Central con las Alteraciones del Sueño. Trastornos del sueño como causa de la hiperalgesia, facilitando la aparición del dolor o hipersensibilidad al mismo. Favoreciendo la aparición de la «sensibilización central» que se traduce como aumento de los trasmisores que general la trasmisión de dolor llevando a una hiperexitación, que puede desembocar en estos Síndromes de Sensibilización Central (Fibromialgia, Sind de fatiga Crónica, Sensibilidad Química Múltiple, Trastornos o desordenes Temporo-mandibulares, Síndrome de Dolor regional complejo, Síndrome de boca ardiente, etc…) Se sospecharía Sensibilización Central cuando el paciente tiene una respuesta exagerada en dolor como respuesta al estímulo, la distribución difusa del dolor y las altas puntuaciones en escalas de mediciones de percepciones en cuestionarios específicos diseñados.

Según el Dr. Romero, la privación del sueño puede alterar la modulación endógena del dolor. Existiendo una relación bidireccional entre los trastornos inmunes que afectan a la calidad del sueño y las alteraciones del sueño que llevan a las alteraciones o desajustes del sistema inmune. Así mismo, aboga en el tratamiento de estos síndromes por un enfoque multidisciplinar, por la terapia cognitivo conductual, manejo del estrés y con un enfoque holístico. Aprovechando las posibilidades de Inteligencia Artificial y del Big data para conseguir este enfoque global. Destacó la educación en la neurociencia del dolor, afianzando la alianza terapéutica entre el doctor y el paciente. Presentado como pilares de la prevención la dieta, ejercicio físico y el sueño. Aboga por un enfoque más integrador en la etiopatogenia, considerándolos como trastornos en el ámbito de la Psiconeuroinmunología. Intentando tratamientos no farmacológicos basándose en Terapia cognitiva conductual, normalización del sueño, el ejercicio físico, terapias de mindfulness…

El Dr. Alejandro Iranzo de Riquer, Médico Neurólogo, habló sobre su trabajo en el Trastorno de conducta del sueño REM. Trastorno que puede hacer de predictor de las enfermedades neurodegenerativas. Interesantísima disertación, a tener muy en cuenta. Relacionando enfermedades neurodegenerativas (Alzheimer, Parkinson…) con las alteraciones del sueño. Pudiendo ser estas alteraciones del sueño el primer síntoma de estas enfermedades. Poniendo en valor identificar estos trastornos como predictor de diagnóstico precoz de estas enfermedades neurodegenerativas, pudiendo valorar la posibilidad de iniciar tratamientos neuroprotectores.

Describió la enfermedad de Alzheimer con acumulo de B-Amiloide en las neuronas y la Enfer de Parkinson perdida celular de neuronas que producen dopamina en la sustancia negra, por acumulo de Alfa-Synucleina. Presentando estudios en los que demuestra que los pacientes con el trastorno de conducta del sueño REM al de 5 años desarrollan esta enfermedad y el 90% a los 15 años. Pero esto no quiere decir que los pacientes con insomnio vayan a desarrollar una enfermedad neurodegenerativa. Pero sí que un número importante de pacientes con alteración de conducta del sueño REM, sobre todo si se asocia a perdida de olfato, es muy posible que con los años la desarrollen. Muy interesante.

El Dr. Luis Miguel Torres, Médico Anestesista, presentó su experiencia sobre el tratamiento con Radiofrecuencia en las neuralgias craneales y en especial Neuralgias Trigeminales. Definiendo las neuralgias como poco frecuentes, pero con un gran impacto en aquellos pacientes que lo padecen. Describiendo estas entidades que producen dolor craneofacial atípico, donde la causa no es odontológica y donde los tratamientos de Radiofrecuencia puede ser una alternativa de tratamiento, en este sentido.

• En la Neuralgia del trigémino comentó su relación en algunos casos con yatrogenia en procedimientos odontológicos endodónticos y quirúrgicos. Defendiendo el tratamiento con radiofrecuencia pulsada del Ganglio de Gasser por encima de otras técnicas más clásicas como la sobrecompresión de este ganglio o la Neurolisis con productos químicos del mismo. Siendo la radiofrecuencia la técnica más actual, predecible y por tanto la más usada. Es una técnica percutánea, con cierto grado de sedación, que exige una formación específica dadas sus peculiaridades.
• Dolor facial idiopático persistente es un dolor neuropático no dependiente del trigemino. En este caso se actúa sobre ese ganglio esfenopalatino en la fosa pterigopalatina. Siendo la radiofrecuencia de resultados más inciertos.
• Cefalea de Horton donde las mejorías son transitorias.
• Dolor Disfunción ATM como dolor recurrente con alteración de articulación, donde el tratamiento con radiofrecuencia también es más impredecible por que la inervación de la ATM es diversa.
• Neuralgia de C2, donde defiende la indicación del tratamiento con radiofrecuencia pulsada sobre las raíces C2/C3.

Presentó y promocionó la nueva sociedad científica SEMDOR, cuyas siglas corresponden a la Sociedad Española Multidisciplinar del Dolor. Interesante si esto conlleva agilizar y mejorar los estudios de estos síndromes que mejore la atención de estos pacientes. SEDCYDO ya está hablando del carácter MULTIDISCIPLINAR y HOLISTICO de los problemas que hacer referencia al dolor. Espero que estas dos sociedades pronto encuentre sinergias colaborativas.

El Dr. Jose Luis Roldan Gonzalez, Médico Estomatólogo, disertó sobre la relación entre Cefaleas y los Desordenes Craneo-Mandibular (DCM). Tanto como coexistentes o con relación bidireccional. Donde el componente articular o muscular del dolor va a influir en la intensidad y la frecuencia respectivamente de dolor en la Cefalea, según trabajos bibliográficos presentados.

Describió la Cefalea primaria, Migraña con Aura o sin Aura. Poniendo énfasis en la necesidad por parte del «dentista» en conocer esta entidad para poder identificarla y diferenciarla de otras entidades relacionadas con los DCM. Diferenciándolas de  la Cefalea Tensional Episódica, de la Cefalea Tensional Crónica, etc… Donde el tratamiento debe ser individualizado en cada caso. Recomendando los tratamientos con Triptanes. Como novedad comento el uso en estos procesos de fármacos como Diptanes, tipo el Lasmiditan y Geopantes.

Mostró el papel del CGRP (péptico relacionado con el gen de la calcitonina) en la Migraña y las acciones terapéuticas con los fármacos anti CGRP que básicamente se realizan con anticuerpos monoclonales, es decir INMUNOTERAPIA.

Tras la exposición de las diferentes presentaciones se dio paso a la Mesa redonda propiamente dicha. Destaco el interés por los temas de Sensibilización Central con alteraciones del sueño. Sobre todo, el interés por los trastornos de conducta del sueño REM por lo novedoso, por las implicaciones apuntadas por el Dr. Iranzo tanto en la génesis de enfermedades neurodegenerativas y por el apunte de un origen vírico en todos estos procesos neurodegenerativos.

Mesa redonda 2: Disfunción CRANEOMANDIBULAR (DCM)

Con el título de Disfunción cráneo mandibular (DCM) y Moderada por el Dr. Francisco Ramos López, Médico Estomatólogo, comenzó el segundo bloque de esta reunión, dando una perfecta introducción y presentación a los distintos ponentes y los distintos temas que se desarrollaron.

La ponencia del Dr. Enrique Pozuelo Pinilla, Odontólogo, sobre los acufenos y su relación con los DCM estuvo bien estructurada e interesante. Definiendo los acufenos, mostrando las prevalencias en estudios realizados en EEUU, donde el 25% de la población adulta los ha sufrido en algún momento. Donde el 1% de la población los padece de una forma que se define como «no compensado», afectando de forma grave a su calidad de vida y produciendo un importante gasto fármaco/sanitario. Dados las distintas posibilidades fisiopatológicas en su génesis se dificulta su control y por tanto sus posibilidades de tratamiento. De origen en el Sistema Auditivo, de origen somatosensorial o dependientes trastornos del SNC, necesita de distintas especialidades para explorar su diagnóstico. Basando el mismo en técnicas somatosensoriales, sometiendo al paciente a distintos tests somáticos, anamnesis dirigida y tablas de formularios, tipo el «Tinitus hándicap inventary», para conseguir objetivizar su existencia y cualidades.

El Dr. Jose Baeza Noci, Médico Traumatólogo, habló sobre sus trabajos con Ozonoterapia en el Tratamiento del dolor musculoesquelético. Muy didáctico y esclarecedor. Define el dolor Musculoesquelético como la consecuencia conocida del esfuerzo repetitivo. Remarcando el gasto farmacéutico que conlleva el intento de su control, tanto individualmente como a las distintas administraciones. Explicó los mecanismos de la inflamación para producir dolor, el síndrome MIOFASCIAL en sus componentes de Dolor Local, con puntos gatillo de dolor consecuencia de una disfunción de la placa motora mediada por Acetil-colina, y el Dolor Referido. Definiendo el dolor Nociceptivo y el Neuropático, que a su vez divide en Primario y Secundario. Definió el dolor neuropático secundario como patológico, llevando a la sensibilización central. Llegando a la conclusión de que en la certeza en el origen y tipo de dolor es lo que va a hacer exitoso su control y tratamiento. Describió el tratamiento con OZONO tanto de una forma de aplicación directa intraarticular muy indicado para reducir la inflamación. También comentó otras formas de aplicación como la loco-regional, aplicando de forma Subcutánea. O mediante Vía Endovenosa para aplicación a nivel general, para la sensibilización periférica y central. Subrayando la necesidad de más investigación en estos métodos para generar más evidencia científica.

El Dr. Felipe Hernandez Ramos, Nutricionista y Director técnico para España de Laboratorio Nutergia, patrocinador único este año 2020 de este evento. Insistió en definir de qué estamos hablando, cuando hablamos de Síndrome de Sensibilización Central. Esto demuestra lo perdida que esta la comunidad científica en saber por qué ocurre esto. Reivindica, desde un cambio del ángulo de visión modificando el foco, el origen más celular y a mecanismo inmunometabólicos a la hora de buscar la etiología de estos síndromes, pero coincidiendo con el abordaje multidisciplinar.

Destaca entre los SSC al Síndrome de sensibilidad química, el síndrome de fatiga crónica y a la fibromialgia. Constatando que no es solo un mero trastorno de origen psicológico.

En cuanto a la Fibromialgia, que se manifiesta como dolor muscular, fatiga y trastornos del sueño, en España hay 1 millón de diagnosticados. Su tratamiento ha de ser mulstidiciplinar y no existe tratamiento etiológico.

Describe factores desencadenantes: Factores Hormonales, alteraciones en la ruta de neurotransmisores como serotonina, dopamina o catecolaminas, sensibilidad a sustancias químicas, capacidad de detoxificación disminuida, etc. Aporta una teoría sobre un posible nuevo factor concurrente, a saber, la dezcarboxilación de los aminoacidos aromáticos. Implicando el origen, al estado de salud a nivel intestinal y a nivel hepático. Introduciendo en el tratamiento el concepto de la nutrición celular activa con una fase 1 de tratamiento mediante detoxificación intestinal regulando el sistema intestinal regenerando la flora. Y en una fase 2, más individualizada dependiendo de los defectos que se encuentren en relación a los factores desplegados.

El último panelista el Dr. Javier Hidalgo Tallon, Médico Odontólogo y coordinador de esta reunión científica, a modo de guinda en su ponencia «Revisando Dogmas: Desde la neurociencia a la oclusión» por fin puso los «puntos sobre las ies», reflexionando de forma crítica, sobre muchas ideas todavía muy estructuradas que ya es tiempo de ir eliminando de nuestros esquemas de planificación diagnóstica y sobre todo de indicaciones o motivaciones terapéuticas.

Apunta a la necesidad de revisar dogmas clásicos establecidos en la Odontología actual, basada en la evidencia científica en continua evolución. Reivindica al síndrome DCM como un síndrome de Sensibilización Central.

Desgranando y desmitificando dogmas de Oclusión, desligándolos su relación directa con su etiopatogenia. Abandonando los viejos paradigmas gnatológicos, desmitificando el clásico concepto de que el tratamiento ortodóncico genere un beneficio directo, así como el papel que puedan generar las interferencias oclusales en su desarrollo patológico, pero sin negar el hecho de que su correcta eliminación pueda en algún aspecto mitigar la sintomatología o la excitabilidad. Si reconoce que el odontólogo a la hora de plantear tratamientos de rehabilitación o de ortodoncia debe guiarse modelos de oclusión establecidos como correctos. Pero hay que saber que según estudios presentados más de un 90% de pacientes considerados sanos presenten algún tipo o grado de maloclusión.

Recomienda que los pacientes con DCM se realicen tratamientos oclusales conservadores y en lo posible reversibles. Porque no se conoce a ciencia cierta la repercusión de estos tratamientos en la evolución del proceso sintomático.

Una vez cerrada esta última ponencia se abrió el segundo coloquio donde se vio el interés suscitado en las distintas ponencias. Destacó el interés por el tratamiento de DCM con Ozonoterapia en la articulación asociado a infiltraciones con otros elementos como Ac Hialurónico o Suero autólogo enriquecido Factores de crecimiento. También interesó los tratamientos con Férula de descarga en los procesos DCM.

Muy apropiado que se genere un panel de tertulia entre los ponentes con turnos de preguntas entre los panelistas, además de las de los asistentes en remoto. Para otros eventos de este tipo, creo que es necesario mejorar este espacio. Dado los niveles de interés que generan las conferencias, si estas han sido bien diseñadas y coordinadas como ha sido en este evento, se prestan al debate. Ésta mejora debería ir encaminada a das más viveza a las reuniones ON LINE, acercando a la gente a un espacio virtual común, que pudiera competir o suplantar mejor la pérdida del directo de las reuniones presenciales. El sistema permite que los participantes tengan menos «miedo escénico» para participar Lo que puede motivar a generar interesantísimos coloquios.

La reunión fue clausurada por el presidente de SEDCYDO Dr. José Manuel Torres Hortelano en tiempo y forma adecuados. Agradeciendo a todos los participantes, colaboradores y entidad patrocinadora.

En resumen, me ha gustado este evento donde se han visto interesantes ponencias y sobre todo un espíritu colaborativo encomiable. Huyendo de protagonismos, donde el verdadero protagonista en el intento de entender el sufrimiento del paciente y el esfuerzo por conseguir soluciones de estas tan prevalentes afecciones.

El Dr. Torres Hortelano se ha despedido animándonos a participar en el próximo congreso SEDCYDO en Febrero 2021, que dadas las circunstancias, también será ON LINE.