Reporte de Caso: Dispositivo de Avance Mandibular como Tratamiento Eficaz para Paciente con Apnea Obstructiva del Sueño Intolerante a CPAP: Un Enfoque Colaborativo
Autor:
Dr. Xabier Arévalo-Varela DDS, MS, MBA
Experto SEMDES/FEMDES en Medicina Dental del Sueño
Máster en Trastornos del Sueño para Médicos y Odontólogos UPV
Director de Prinon Dental Experience en Barcelona
Resumen:
Este reporte de caso describe el tratamiento de un paciente masculino de 72 años diagnosticado con apnea obstructiva del sueño (AOS) severa por su neumólogo, con un índice de apnea-hipopnea (IAH) de 35. El paciente tenía dificultades con la adherencia a la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), principalmente por preocupaciones relacionadas con su estilo de vida, como sus frecuentes acampadas y una nueva relación romántica. Como especialista en medicina dental del sueño, recibí la referencia del paciente para el manejo con un dispositivo de avance mandibular (DAM), lo que resultó en una mejora sustancial, reduciendo su IAH a 7.4 después de la titulación. Este caso subraya el papel crucial de la colaboración interdisciplinaria en la medicina del sueño, demostrando cómo neumólogos y especialistas en medicina dental del sueño pueden trabajar juntos para proporcionar un tratamiento personalizado a los pacientes con AOS.
Introducción:
La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una condición médica compleja que requiere un enfoque multidisciplinario para su diagnóstico y manejo efectivos. Si bien la CPAP sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento de la AOS moderada a severa, muchos pacientes tienen dificultades para adherirse al tratamiento debido a factores como la incomodidad, consideraciones de estilo de vida e implicaciones sociales. La colaboración entre médicos expertos en medicina del sueño y expertos en medicina dental del sueño puede ofrecer a las pacientes opciones de tratamiento alternativas y eficaces, como los dispositivos de avance mandibular (DAM).
Se presenta un caso clínico donde el neumólogo deriva al experto en medicina dental del sueño, después de diagnosticarle AOS severa detectando su dificultad para cumplir con la terapia de CPAP. Mi papel fue proporcionar una solución, mediante un DAM hecho a medida. Este caso ejemplifica la importancia de la colaboración entre disciplinas médicas para garantizar que cada paciente reciba una atención óptima y personalizada, y destaca el potencial de los DAM como una alternativa viable para los pacientes intolerantes a CPAP.
Presentación del Caso:
Un paciente masculino de 72 años con un diagnóstico de AOS severa (IAH de 35) fue referido a nuestra clínica por su neumólogo. El paciente expresó insatisfacción con la terapia de CPAP, que encontraba engorrosa e impráctica, especialmente debido a sus frecuentes actividades al aire libre como acampar. Además, estaba preocupado por el uso del CPAP en su nueva relación romántica, donde los ronquidos se habían convertido en un problema para él y su pareja.
Resultados del Primer Estudio de Sueño (febrero 2021) :
El paciente se sometió a un estudio de sueño domiciliario inicial con el dispositivo BTI APNiA Fig. 1, revelando lo siguiente: Fig.2
- Índice de Apnea-Hipopnea (IAH): 22.1, indicando AOS moderada
- Eventos respiratorios totales: 170 (121 apneas, 49 hipopneas)
- Saturación de oxígeno (SpO2): Media del 93.2%, con un mínimo del 83%
- Ronquidos: 642 episodios, 83.4 ronquidos/hora, afectando el 10.9% del tiempo de sueño
- Escala de Somnolencia de Epworth: 16, lo que indica somnolencia diurna excesiva
A pesar de haber probado la terapia con CPAP, el paciente presentó una baja adherencia y su neumólogo buscó una solución alternativa. Tras discutir sus preocupaciones y estilo de vida, acordamos que un dispositivo de avance mandibular (DAM) podría ser una alternativa eficaz y menos intrusiva, al paciente se le deja muy claro que el CPAP debe ser el tratamiento principal y el DAM debe ser usado como coadyuvante.
Tratamiento con Dispositivo de Avance Mandibular (DAM):
Basado en las necesidades y preferencias del paciente, fabricamos un DAM personalizado (DIA –BTI) para reposicionar la mandíbula, mejorando así la permeabilidad de las vías respiratorias durante el sueño. Se procede a la titulación del dispositivo ajustando progresivamente el avance mandibular hasta llegar al tensor 21, nos centramos en asegurar tanto comodidad como eficacia, se cita al paciente regularmente para dar seguimiento y monitorizar su progreso, Fig.2
Resultados del Estudio de Sueño de Seguimiento (mayo 2024) Fig. 3:
Tres años después del uso constante del DAM, el paciente se sometió a un estudio de sueño de seguimiento para evaluar la eficacia del tratamiento:
- Índice de Apnea-Hipopnea (IAH): 7.4, reduciendo la severidad de su AOS a leve
- Eventos respiratorios totales: 55 (33 apneas, 22 hipopneas)
- Saturación de oxígeno (SpO2): Media del 94.6%, con un mínimo del 79%
- Ronquidos: 1276 episodios, 165.5 ronquidos/hora, afectando el 19.7% del tiempo de sueño
- Escala de Somnolencia de Epworth: 7, lo que indica una mejora significativa en la somnolencia diurna
Los resultados demostraron una reducción significativa del IAH de 22.1 a 7.4, transformando su condición de AOS moderada a leve. El paciente y su pareja reportaron mejoras notables en la calidad del sueño y en la reducción de ronquidos, que antes habían sido una incomodidad en su relación. El paciente también expresó satisfacción con la portabilidad y comodidad del DAM durante sus viajes y acampadas, lo que lo convirtió en una alternativa práctica a la CPAP.
Discusión:
Este caso ilustra la importancia de un enfoque interdisciplinario personalizado en el manejo de la AOS, especialmente para los pacientes que no pueden tolerar la CPAP. Como experto en medicina dental del sueño, colaboré estrechamente con su neumólogo para monitorizar la eficacia del DAM y asegurar un plan de tratamiento integral que se ajustara a las necesidades de su estilo de vida.
DAM como Alternativa a la CPAP:
La reducción del IAH del paciente de 22.1 a 7.4 demuestra la efectividad de los DAM en casos donde la adherencia a CPAP es problemática. Para los pacientes que encuentran la CPAP incómoda o disruptiva, especialmente en contextos sociales o íntimos, los DAM pueden proporcionar una alternativa discreta y eficaz que favorece la adherencia a largo plazo.
Manejo Colaborativo:
Este caso subraya la necesidad de la colaboración interdisciplinaria entre especialistas en medicina dental del sueño y neumólogos. El diagnóstico inicial y la referencia del neumólogo fueron críticos para identificar las necesidades del paciente, mientras que mi experiencia en medicina dental del sueño permitió la implementación exitosa y el seguimiento del tratamiento con DAM. A través de una comunicación y seguimiento constantes, nos aseguramos de que el tratamiento del paciente fuera eficaz y estuviera alineado con sus preferencias personales.
Conclusión:
El manejo de la AOS, en especial en casos de intolerancia a CPAP, requiere un enfoque interdisciplinario que aproveche la experiencia de médicos y odontólogos expertos en medicina dental del sueño. Este caso demuestra cómo la colaboración puede mejorar significativamente los resultados del paciente, ofreciendo alternativas efectivas como el DAM para quienes no toleran la CPAP, dicha colaboración redujo el IAH, mejoró su calidad de vida, mejoro la adherencia y sus resultados a largo plazo.
Referencias:
- Mediano, O., et al. (2022). «International Consensus Document on Obstructive Sleep Apnea.» Archivos de Bronconeumología.
- Premaraj, T. S., Stadiem, J., Premaraj, S. A., Davies, C. R., Dennis, M., & Harrington, J. J. (2022). Continuous positive airway pressure-mandibular advancement device combination therapy for moderate-to-severe obstructive sleep apnea: a preliminary study. European Journal of Dentistry, 16(04), 749-755.
- van der Hoek, L. H., Rosenmöller, B. R., van de Rijt, L. J., de Vries, R., Aarab, G., & Lobbezoo, F. (2023). Factors associated with treatment adherence to mandibular advancement devices: a scoping review. Sleep and Breathing, 27(6), 2527-2544.
